类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,治疗需要一个较长的过程。要根据病情的不同和个体之间的差异性,选择适合自身的治疗方案。

类风湿关节炎至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗,多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于控制关节及其他组织的炎症,缓解症状;保持关节功能和防止畸形;修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

(1)一般疗法:发热、关节肿痛、全身症状重者应卧床休息,至症状基本消失为止。待病情改善2周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节失用,甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等在患者健康情况允许下,尽早摘除。

适当的体育锻炼,锻炼的目的是保存关节的活动功能,加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后,只要患者可以耐受,便要早期有规律地做主动或被动的关节锻炼活动。

(2)理疗:目的在于用热疗以增加局部血液循环,使肌肉松弛,达到消炎、去肿和镇痛作用,同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗后同时按摩,以改进局部循环,松弛肌肉痉挛。

(3)药物治疗

①非甾体类抗炎药(NSAIDS):用于初发或轻症病例,其作用机制主要抑制环氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用,不主张联合应用,并应注意个体化。非甾体抗炎药有水杨酸制剂、吲哚美辛、丙酸衍生物等。不同种类的药物其胃肠道不良反应、肝肾不良反应等都不同,需根据个体情况具体选用。

②慢性抗风湿药:有甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素A等。均具有免疫抑制与抗炎症作用,可降血沉,改善骨侵蚀,但也有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎、肝肾损害等不良反应,具体应用应由风湿科专科医师根据患者病情选用。

③肾上腺皮质激素:肾上腺皮质激素对关节肿痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,对病因和发病机制毫无影响。一旦停药短期内即复发。对类风湿因子、血沉和贫血也无改善。

一般用于合并间质性肺炎、严重血管炎引起关节外损害而影响重要器官功能者,如眼部并发症有引起失明危险者,中枢神经系统病变者,关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用,或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好,症状重,影响日常生活,可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。

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