前不久为了给实习生讲课，研究了名为《临床思维系统训练》的教学软件。软件上有内外妇儿常见的余种疾病的问诊和病历书写训练。我的专业是风湿病学，很自然的先打开痛风性关节炎这个病。病例中的病史询问是这样：“你哪个关节疼痛？关节疼痛了几天？关节疼痛的剧烈程度……”看到这里，我就楞住了，这与平时在门诊中看到的患痛风的先生，他的妻子跟在后面焦虑的，安慰或数落着他的情况有所不同。想摸一摸红肿的关节，但是摸不到，在我面前只是一个冰冷的机器。

在屏幕上我接着看到：你有没有喝酒？看到这里，我脑海想起要是在平常门诊，如果病人有喝酒，我就会转向问他的妻子，调侃她说，“你有没有劝你老公不喝酒”。这时我和病人、病人的妻子，可能都会不约而同地笑出声来，这既使医患关系和谐，又做到了健康教育。到这里我就想到一个问题，这套系统如果作为考试是很好用的，给学生打分是很公平客观的。但是对于要面对一个有血有肉的真实病人，却显得有些“不近人情”。电脑上冷冰冰的话语的确可有效地用于训练临床思维，却忽略了人文关怀。

年，美国哥医院内科医生丽塔·卡伦首先提出“人文病历”。长期以来，医生的角色在于诊断治疗，观察及记录疾病，病人是体验和叙述病痛。但卡伦提出医生应该体会患者的角色，真正进入患者的世界，拉近医患之间的距离，建立医患之间的爱，用共情和安慰对待每个病人。

传统病历记录的是身体上的疾病进程，与传统病历不同，这种饱含个性体验与灵性反思的病历被称为“平行病历”。在书写“平行病历”时，医务人员要回归医学本身，以情说话，带情倾听，用情看病。我们熟悉美国医生特鲁多的墓碑上的这句名言：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。这说明，医学的最大价值不是治愈疾病，而是安慰和帮助病人。

有情才有温度，有温度才会情暖人心。林徽因在《你是人间的四月天》写到：——你是爱，是暖，是希望。医生应该与病人有心与心的交流，让病人感受到爱的温暖。

人文病历满足的是心灵的抚慰与成长。近来，医院都在推行人文病历书写，通过书写人文病历，年轻人感悟到了作为医者应该具备的敬业精神，也认识到了疾病的残酷和患者对生命的渴望。但在实践过程中，医院和医生也遇到很多实际困难，比如年轻医生和实习生缺少人文熏染，医务人员临床工作忙和没有时间，人文病历记录差异的问题，人文病历“叫好不叫座”的问题。相信随着人文病历实施的不断完善，这些问题会逐一而解。

（原文发表于《医院管理论坛报.现代护理》年1月22日）

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