第一部分：骨关节炎疾病知识

1.骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为增生性关节炎或退行性关节炎，是中老年人群中的常见病和多发病。

2.骨关节炎发病率高：

中国流行病学调查数据显示：骨关节炎40岁后患病率呈现直线上升趋势，75岁以上高达80%。

骨关节炎严重影响正常生活：

60岁以上的人口中，50%的人群在X线上有骨关节炎表现，其中35%~50%有临床表现；75岁的人口中，80%以上的人可有骨关节症状。骨关节炎的致残率可高达53%。

3.骨关节炎主要症状：

（1）早期：关节疼痛、晨僵、弹响、摩擦音；

（2）晚期：关节内骨性破坏、严重关节畸形、活动受限。

4.骨关节炎的治疗方法

第二部分：轻中度骨关节炎

更优化的治疗办法

1.持久缓解疼痛

2.持久缓解疼痛

3.更少安全风险

第三部分：关于膝关节穿刺技术

1.关节腔穿刺注射技术基本要求：

（1）针头必须是在关节腔内、不能注射在滑膜下或关节腔外；如果误入：注射时立即出现疼痛；注射后出现滑膜炎；治疗效果减小。

（2）吸出关节液：吸出关节液是进入关节腔的“金标准”；如果关节液很少可能会造成抽吸困难或患者不适；如果大量关节积液，考虑延期注射粘弹介质；避免损伤滑膜。

（3）如需延期注射，则可口服抗炎药或关节腔内注射类固醇激素。如患者正在进行抗凝治疗，则应检查患者的出凝血时间是否正常。

2.选择合适直径及长度的注射针头

3.膝关节穿刺

髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。

4.关节穿刺注意事项

（1）严格无菌操作，以免引起关节腔感染。

（2）任何只要能进入关节腔的部位即为穿刺进针部位，应避免神经、血管及重要结构损伤；

（3）进针时应避开明显的皮肤感染和皮肤病损区域，以减少发生关节感染的危险；

（4）当抽取液体后，再稍稍将穿刺针进入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。但穿刺不宜过深，以免损伤软骨及关节内其它结构。慎勿试图将关节积液抽尽最后一滴；

（5）推药前应确保针尖在关节腔的空腔内，推注时无阻力，不可把药注入软组织内；

（6）注射后要轻轻活动关节使药液分布均匀，建议患者24小时内避免剧烈活动。

5.关节穿刺不良事件及处理

（1）注射局部、关节轻或中度疼痛和肿胀：患者多能耐受，无需特殊治疗，也可对症处理，一般2～3天后症状消失。

（2）药物注入局部软组织：立即引起局部胀痛，应及时发现并尽量减少注入局部组织的药物量。局部可采用热敷，促进消肿，如疼痛症状较重者可口服及外涂止痛药物（膏或霜剂）。

（3）过敏反应：主要表现为荨麻疹，严重时可出现过敏性休克。如发现过敏反应立即停药，并作相应抗过敏处理。对禽类及蛋类过敏的患者应慎重使用玻璃酸钠。

（4）注射关节化脓性感染：较少见，严格无菌操作可基本避免此不良事件。如确定为关节感染则按感染性关节炎治疗。

（5）恶心、呕吐、发热，浮肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等。

声明：

以上均是赵金康教授在中华医学会第二十四次全国风湿病学学术会议内容

来源：西京风湿免疫

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